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악안면 부위의 만성통증

만성 통증 환자의 치료에 있어서는 적절한 약물요법과
함께 심리적 치료를 병행할 필요가 있으며,
환자로 하여금 자신의 통증을 극복할 수 있는 용기와 삶에 대한 긍적적 사고를 갖게 하는 것이 중요합니다.

구강안면통증이란?

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구강안면통증은 악관절(턱관절), 악골(턱), 안면(얼굴), 입안(혀나 뺨), 머리, 목과 어깨 등의 악안면 부위에 만성통증이 나타나는 것을 말합니다.

만성통증이란 그 자체가 하나의 질병이라고 할 수 있는데 확실한 원인도 없이, 잘 치료가 되지 않으면서 수개월에서 수 년간씩 계속되는 통증을 말합니다.

입과 얼굴은 신경분포가 조밀하고 심리적으로 예민한 부위이기 때문에 여러 가지​​​​​​​통증성 질환의 주된 표적이 됩니다. 이러한 통증은 대부분 신경 병변성 통증의 특징을 나타내고 만성적으로 진행되기 때문에
진통제의 복용과 같은 통상적인 치료법으로는  잘 치료가 되지 않습니다.

최근에 신경병변성 통증에 대한 연구가 활발히 이루어짐에 따라 이러한 통증의 치료에 도움을 주는 새로운 약제와 치료법이 소개되고 있습니다. 이들 약제는 대부분 신경전달물질의 작용에 영향을 주거나 신경세포 막에 있는 이온통로의 기능을 변화시킴으로써 통증전달을 억제하는 효과를 나타냅니다. 이러한 통증은 대부분 신경 병변성 통증의 특징을 나타내고 만성적으로 진행되기 때문에 진통제의 복용과 같은 통상적인 치료법으로는 잘 치료가 되지 않습니다.
​​​​​​​최근에 신경병변성 통증에 대한 연구가 활발히 이 루어짐에 따라 이러한 통증의 치료에 도움을 주는 새로운 약제와 치료법이 소개되고 있습니다.

이들 약제는 대부분 신경전달물질의 작용에 영향을 주거나 신경세포막에 있는 이온통로의 기능을 변 화시킴으로써 통증전달을 억제하는 효과를 나타냅니다. 만성 통증 환자의 치료에 있어서 또 다른 고 려사항은 이들 환자가 불안이나 우울증과 같은 심리적 문제를 함께 가지고 있는 경우가 많다는 것입 니다. 따라서 만성 통증 환자의 치료에 있어서는 적절한 약물요법과 함께 심리적 치료를 병행할 필요 가 있으며, 환자로 하여금 자신의 통증을 극복할 수 있는 용기와 삶에 대한 긍적적 사고를 갖게 하는 것이 중요합니다. 가장 대표적인 통증성 질환으로 구심로차단동통증후군, 삼차신경통, 구강작열감 증후군, 긴장성 두통 등이 있습니다.

구심로차단동통증후군

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구심로차단동통증후군이란
​​​​​​​감각신경의 손상이나 염증이 있는 경우에
감각신경의 민감화가 일어나서 외적인 통증유발 원인이 없어도 지속적으로 통증이 나타나는 상태를 말합니다.

증상 및 치료방법

• 가벼운 자극에 대해서도 통증이 발생할 수 있고 작은 통증도 크게 느끼게 됩니다.
• 때로는 통증 이외에 이상한 감각을 느끼기도 합니다.
• 치과에서 이를 빼거나 신경치료나 잇몸치료를 받고 난 후에 치료받은 인접 부위에서 화끈거리거나, 저리거나 따끔거리거나 둔하게 아픈 느낌이 드는 경우가 가끔 있습니다.
• 일반적인 진통제로는 잘 치료가 되지 않습니다.
• 항우울제와 항경련제가 좋은 치료효과를 나타냅니다.
• 최근에는 캡사이신 크림이나 가바펜틴을 사용하기도 합니다 .

삼차신경통

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아침에 세수를 하거나 잇솔질을 하거나 음식을 먹으려고 할 때 
얼굴이나 입안에서 갑자기 전기가 통하는 것과 같은
충격적인 통증이 발생해서 꼼짝도 못하게 되고,
그 순간이 지나면 통증이 곧 사라지지만 얼굴이나
입안의 어느 부위를 건드리면 또 다시 전기가 통하는 듯한
통증이 반복적으로 발생하는 것이 삼차신경통의 특징입니다.
환자의 대부분은 50세 이상입니다.

증상 및 치료방법

• 통증은 얼굴이나 턱의 좌우측 중에서 어느 한 쪽 편에서만 나타납니다.
• 일반적인 진통제로는 거의 치료효과를 볼 수 없습니다.
• 카바마제핀, 바크로펜, 아미트리프틸린 등의 약제를 단독으로 혹은 복합적으로 사용해야 합니다.

주의사항​​​​​​​

• 약물은 장기간 사용해야 하기 때문에 부작용에 대한 주의가 필요하며 정기적인 혈액검사를 받아야 합니다.
• 약물치료가 효과가 없는 경우에는 수술을 고려할 수도 있습니다.
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구강작열감증후군

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구강작열감증후군은 특별한 원인없이 혀나 구강의 점막부위에서 통증을 느끼는 것을 말하는데 주로 폐경기 이후의 여성들에게 많이 나타납니다.
구강작열감증후군의 정확한 원인은 아직 잘 모르고 있으며, 단지 호르몬의 변화나 심리적 요인, 그리고 미 각신경의 퇴행성 변화 등이 관계 되는 것으로 추정되고 있습니다.

증상 및 치료방법

• 주로 혀의 앞쪽 2/3부위, 입천장의 앞쪽, 입술 등에서 화끈거리는 느낌이나 쓰리거나 따끔거리는 통증을 많이 호소합니다.
• 때로는 구강건조감, 미각이상과 같은 증상을 복합적으로 나타내기도 합니다.
• 아미트리프틸린과 클로나제팜을 투여하거나 갭사이신 크림을 바르게 하여 증상을 경감시킬 수는 있으나 완치는 쉽지 않다.
• 구강 캔디다증과 관련되어 있는 경우 : 니스타틴이나 게토코나졸과 같은 항진균제를 사용해야 합니다.
• 구강건조감이 있으면 필로카르핀이나 인공타액을 처방합니다.

긴장성두통

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긴장성 두통은 두통 중에서 가장 발생빈도가 높은 것으로서 머리가 조여들거나 무겁거나 욱신거리는 느낌으로 나타납니다.
대개 머리의 양쪽에서 통증을 느끼며 오전보다는 오후에 더 심합니다. 통증의 강도는 일정하지 않지만 극심하게 나타나지는 않습니다.
스트레스나 근육의 긴장이 긴장성 두통의 주된 원인으로 알려져 있으나 그밖에 다른 원인도 관계됩니다.

증상 및 치료방법

• 약물요법을 주로 사용하지만 행동요법과 물리치료를 함께 시행하는 경우에 더 좋은 치료효과를 얻을 수 있습니다.
• 최근에는 보톡스 주사가 긴장성 두통의 치료법으로 추천되고 있습니다.